我国人口众多，而人均资源相对匮乏，使得药物资源稀缺与人民群众日益增长的对生命质量和健康需求之间的矛盾更加突出。因此，如何合理配置药物资源、提高药物资源使用效率是我国目前面临的亟需解决的问题。药物经济学是综合应用药学、经济学和卫生统计学等学科知识，研究医药卫生领域中有关药物资源利用的经济问题以及如何优化医药卫生资源的配置和利用效率，并为医药卫生决策提供经济学参考的交叉性应用学科[1]。其是近30年新兴发展起来的卫生经济学的一个重要的分支学科。药物经济学通过评估、衡量和比较卫生技术产品和服务的成本和收益，评价具体治疗方案的经济学，为用药决策提供理论依据，具有重要的应用价值。随着医药科技的不断发展和人民群众对于自身健康状况关注程度的不断提高，有限的医药卫生资源已越来越不能满足人们的健康需求，两者的矛盾日益突出，医院、患者和卫生管理部门要求药师对医师处方药物的选择过程进行药物经济学评价，从患者、供给者、支付者和全社会的视角全面考虑治疗方案的经济学[2]。药物经济学综合应用了药学、经 济学、医学、统计学、卫生技术评价和循证医学等相关学科的原理和方法，具有很强的综合性和应用性，在卫生决策中发挥极其重要的作用[3]。而我国目前的药物经济学评价工作才刚刚起步，很多工作尚未开展或开展得不够，与欧美等发达国家还有较大差距。其中一个重要的原因是药学专业学生的药物经济学基础教育缺失，教育教学水平落后。因此，在药学专业本科生中开展药物经济学教学改革具有重要的理论和实际意义。

1 医药院校中药物经济学本科教学工作现状及存在的问题

美国率先在药学教育中加入药物经济学相关课程的培训，但直到20 世纪90年代以后，才在药学研究生课程中加入药物经济学课程。调查显示，直到21 世纪初期，美国的一些商学院才将药物经济学纳入本科课程。虽然在药学本科课程中加入药物经济学是一种趋势，但在除欧美等发达国家之外的其他国家药物经济学课程开设仍然严重不足[4]。

20 世纪90年代初期，我国部分高校和研究机构的研究人员开始从理论和实际应用等不同层面开展一些药物经济学研究的工作。近十几年来，我国药物经济学教育逐步发展起来，一些高等医药院校逐步开始开设药物经济学课程，中国药科大学等部分院校已开始培养药物经济学专业的硕士和博士研究生，2007年该校成为我国第一个独立设置药物经济学硕士点和博士点的学校。目前，包括北京大学、上海交通大学、中国药科大学、沈阳药科大学和广东药科大学等几十所高等医药学校在药学、临床药学以及医药卫生经济等相关专业中已将药物经济学列为一门专业必修课程。

据了解，迄今尚无关于在药学教育开展药物经济学课程现状的全面、系统的综述，美国有学者在一篇文章中比较了美国药学本科教育中药物经济学开展的情况，并发现药物经济学课程的教学水平与目前的药物经济学开展的现状相吻合，总体水平不高[5]。药物经济学在校基础教育落后和毕业后继续教育缺乏是导致我国药物经济学评价工作滞后的重要原因。因此，做好在校学生药物经济学教学工作是做好我国药物经济学评价的前提和基础。但由于对某一药物或方案进行药物经济学评价常常需要综合应用经济学、卫生统计学和管理学等多个学科的理论知识或模型，且这些知识对于医学生来说非常晦涩难懂，严重影响了学生学习的积极性。因此，如何根据现有的教学条件，结合先进的教学方法，将这些抽象、复杂的经济学评价概念和方法通俗易懂、生动形象地传授给学生，以及如何将灵活多样的教学方法引入课堂是教师在药物经济学教学过程中需要不断探索的问题。

2 基于以问题为导向教学法（problem-based learning, PBL）的翻转课堂应用于药物经济学教学改革的可行性和必要性

翻转课堂又称颠倒课堂或“反转教学”，是一种将讲解与建构主义学习相结合的新型教学形式[6]。翻转课堂的特点是授课老师利用信息化手段课前为学生提供网络教学视频等形式的教学资源，学生课前自主完成教学视频的学习和相关资料查询，使课堂成为师生互动的场所，通过与教师或同学讨论、交流的形式解决课前遇到的问题，进而促进对课程内容的学习[7]。

PBL 是另一种在世界其他国家广泛采用的教学模式，其打破了传统教学模式时间、地点及教师专一授课的制约，拓展了学习形式，教学效率高、互动及启发性强，是一种全新的教学模式[8]。与传统教学模式比较，PBL 更加注重学生之间相互合作，培养学生主动学习、主动思考解决问题，因此教学效果更加突出。此外，PBL 综合考虑学生课前、课中和课后的综合表现，以综合评价代替传统的学期末总结性评价，因此评价结果更能反映学生的学习效果[9]。

“以解决问题为核心，以学生为中心，以教师为引导”是建构主义理论最核心的思想，这与基于PBL 的翻转课堂的初衷不谋而合[10]。在实际教学过程中，PBL 强调学生在解决具体问题的过程通过分组协作、组内讨论等方式获得解决问题的知识和技能，而翻转课堂更加关注的是在教学过程中如何让教学更加容易翻转，教学内容更容易被学生消化，其强调的是教学过程的把控，两者关注的重点不同，但均贯穿于整个教学过程中，骨肉相连，密不可分[11]。综上所述，将PBL 教学模式与翻转课堂教学模式相结合共同应用于药物经济学教学过程中在理论上和实践上均具有很好的可行性。在基于PBL 的翻转课堂教学模式下，教师可通过课前创设的问题情境，提出具体问题，让学生在特定问题的引导下自主学习相关视频和课件资源，分组收集相关资料并提出自己的解决方案；课堂上每组学生派代表就主题问题进行发言，然后授课老师与学生一起讨论每组学生汇报的内容；课后，教师与学生进行多种方式的互评，从而实现教学相长。因此，在翻转课堂中引入PBL 不仅有利于学生对《药物经济学》书本中晦涩难懂的经济学问题的理解，而且有助于提高学生的学习能力、思维能力、合作能力，提高学生综合素质，这种教学模式的推广有望大幅提高学生学习的主观能动性和学习效果，为我国药物经济学工作发展提供储备人才。

药学专业的培养目标之一是培养药学生缜密的临床用药思维，将来能独立的解决实际临床用药问题[12]。根据药物经济学的学科特点，因课制宜地选择基于PBL 的翻转课堂教学方式，可以将课程理论知识学习与日常药物经济学评价工作同步进行，不仅能有效地提高学生对于药物经济学理论、模型的理解，增强其实际操作能力和学习兴趣，而且有利于在实践过程中内化理论知识，提高学生独 立发现问题、解决问题和获取知识的能力，从而缩短学生理论知识向工作能力转化的过程，提高毕业生适应工作岗位的能力。此外，开展线上线下相结合的基于PBL 的《药物经济学》翻转课堂教学，还有助于《药物经济学》教学改革和精品课程建设以及骨干教师自身素质提高。因此，基于PBL 的翻转课堂教学改革对于改善目前的药物经济学教学工作现状，具有重要的理论和实践价值。

3 基于PBL的翻转课堂应用于药物经济学教学的实践计划

采用基于PBL 的翻转课堂教学方式，实现以学生为教学中心，以解决问题为核心，通过教师引导并结合线上线下教育资源对专升本学生的药物经济学进行教学，主要分为课前准备、课中教学和课后评价与反思3 个阶段（图1）。

3.1 课前准备

在尊重学生学习独立性的前提下，以问题为引导培养学生进行独立学习应贯穿整个基于PBL 的翻转课堂教学设计之中。因此，不仅教师要进行课前准备，学生也需要对具体学习内容和讨论的问题进行提前准备，具体如下。

图1 基于PBL 的翻转课堂教学模式注：灰色为教师执行部分，白色为学生执行部分

3.1.1 教师准备1）教师要创设良好的问题情境，提出最好是基于真实案例，并具有开放性和一定复杂性的主题问题，力求从一开始就能激发学生强烈的求知欲望。2）提前准备好课程内容密切相关的PPT等电子课件、课程视频链接、涉及讨论问题的文献和参考书目以及其他与本次课程专题学习内容相关的网络资源链接等教学材料。然后按照实际教学需求，合理划分学习小组，每组5～10 人，每组设小组长1 人。3）在教学资源和分组完成后，教师可组建QQ 学习群、微信群或电子邮件等方式，于课程开始前5 d 向学生提供翻转课堂内容及相关问题，并及时了解学生的自学情况，为学生提供学习方法上的指导。

教师提前准备的学习资料主要包括以下几个方面：1）查找《药物经济学》相关的网络视频资源，包括各类精品课程、大规模在线开放课程（MOOC）等，并进行视频的初筛和剪辑。2）建立与《药物经济学》密切相关的理论知识点的和实践案例知识库。3）以本科教材《药物经济学》为蓝本，从药物经济学的发展背景、成本（包括识别、计量与比较）、收益（包括识别、计量与比较）、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析、最小成本分析、不确定性分析、常用模型和药物经济学的应用等方面的内容中摘取与药物经济评价密切相关的知识点，并经课题组临床和药学老师共同研究，构建知识库，用于理论和案例教学。4）以典型药物经济学评价案例为抓手，建立药物经济学常见指标和评估模式的基本工作流程图并进行优化。从临床用药实际出发，并考虑各个地区、医院的特点，对于可能会影响到药物经济学评价的临床问题进行梳理汇总，结合国内外指南制定标准操作规程（SOP）并进行培训。

3.1.2 学生准备1）学生要提前对教师提供的与本次药物经济学教学课程相关的电子课件、教学视频和教学网站等资源进行预习，分析教师提出的主题讨论问题，并根据教师提供的学习资源，制订学习计划并实施。2）小组长根据问题的难易、类型进行小组内部的任务分配，小组成员各自搜集整理自己负责部分的资料，进行拼图式的资料整合，专人负责制作汇报PPT。3）学生可通过将学习过程中遇到的问题整理汇总后直接反馈给授课老师，或通过QQ群或微信群等网络交流平台上与授课老师直接讨论以及课堂上直接向老师提问等方式与授课老师进行沟通。

3.2 课堂实施

3.2.1 主题PPT 展示各小组学生代表展示小组的PPT，可从分析问题、思考问题和解决问题的角度、小组成员的分工、主要问题的解决情况以及目前存在问题等方面进行具体阐述。小组汇报结束后，教师针对该小组汇报的内容、问题的解决情况和解决方式等进行点评，对汇报中存在的问题进行讲解，引导其他小组成员进行讨论。

3.2.2 对方案的可行性进行讨论1）教师首先对小组汇报结果进行点评，然后引导全班同学就该小组提出的解决方案是否可行进行讨论，并阐明具体理由。通过对各组解决方案的深入讨论了解方案的可行性，让学生在讨论中找到自己与其他同学解决方案之间的优点与不足，通过互相学习，达到共同进步。这种方法不仅可以调动学生的学习主动性，还能在一定程度上培养学生的创新能力。2）授课老师总结整理学生的讨论意见，并引导下一组学生就主题问题进行汇报，组织班级讨论，如此往复循环，直到所有小组均对主题问题的解决方案进行汇报和讨论。3）在教学完成后，教师应根据总体汇报讨论情况进行过程性评价与结果性评价相结合的综合评价，并对课程的难点重点、学生存在的不足进行深入讲解，并衔接下次课学习内容。

3.2.3 授课老师课堂答疑古人云“师者，所以传道授业解惑也”，因此，解决疑问是老师的主要职责之一，不仅如此，解答疑问的过程也是老师对学生进行个体化学习指导和实施因材施教的重要过程。在小组主题问题汇报和讨论结束后，各小组成员可以就在课前预习和课堂讨论中遇到的问题向授课老师提问。老师要始终牢记以学生为本，要充分肯定学生提出的有建设意义的创新问题，尤其要注意积极性差、参与度不高和思维不活跃的学生，给他们多提供展示自我的机会。在对学生的疑问进行解答的过程中，教师应及时总结出一些有价值的问题，并进行深入研究，从而实现教与学的相互促进。

3.2.4 总结与点拨总结、点拨是课堂教学中非常重要的环节，首先选派几名学生代表对本课程中的收获进行总结，授课教师在学生代表总结的基础上对课程中的疑难问题与重要知识点进行归纳总结，提醒学生注意那些经常碰到的问题或会犯的错误，对解决问题所使用的理论知识做系统讲授，进行课堂小结。最后，导出下次课程中需要讨论、解决的主题问题，并提醒学生本次课程结束后及时对课程内容进行归纳总结。

3.3 课后评价与反思

3.3.1 实施多元化评价评价与反馈是基于PBL 的翻转课堂的最后一步，授课老师可从学生的个人表现和小组情况等进行多层次和多角度评价，突出评价的激励作用。教师评价学习成果的主要标准是学生对主题问题解决方案的合理性和可行性以及研究过程与最终结论之间的逻辑关系。另外，实施多元化评价还需要将基本概念的理解，解决问题的能力以及问题解决的思路和方法是否清晰正确，团队的协作能力和汇报PPT 的制作水平等进行综合考虑。除此之外，还需要综合考虑学生在课前学习、课堂参与度以及课后作业提交等不同阶段的学习情况，并进行综合评价。

3.3.2 教学反思课后反思是改进教学模式，提高教学质量的重要环节之一。授课老师通过观察、归纳和总结学生的课堂表现，并根据学生的课上或课后反馈结果，及时发现教学中存在的问题并不断改进教学模式。

3.3.3 知识巩固授课老师需要引导学生及时进行课后复习，对学习内容进行回顾、总结，进一步强化在解决问题中学习到的理论知识，完成个人总结，并及时提交至学习平台。

国务院《国家教育事业发展“十三五”规划》是我国目前教育改革的行动纲领和指导性文件，其中明确提出我国需要积极发展“互联网+教育”，鼓励教师采用现代信息技术手段创新教学模式，提升教学水平，以多元化的方式提升教育教学质量[13]。本研究将探索基于PBL 的翻转课堂教学方式，通过翻转课堂将优秀的网络课程资源引入药物经济学教学实践中，改变传统教学方式，再结合PBL 教学方式，加强与学生的互动，增强学生在学习中的主体地位，让学生更有效地进行学习，提高教学质量和学习效果，建立一个适应本科学生发展需要的教学模式，努力提升药学专业本科生对药物经济学的学习兴趣以及独立解决临床上与药物经济学相关问题的能力，提高学生的知识转化能力，为我国药物经济学工作发展提供储备人才。

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文章来源：中国药物经济学 网址: http://zgywjjx.400nongye.com/lunwen/itemid-41726.shtml

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